Realización de la prueba de esfuerzo
Para llevar a cabo una prueba de esfuerzo deben considerarse varios factores importantes, incluyendo:
Selección del paciente
El paciente ideal para una prueba de esfuerzo es aquel con riesgo bajo o intermedio para enfermedad coronaria dados sus antecedentes médicos, edad, género y la presencia de síntomas cardiovasculares. También puede hacerse en pacientes con enfermedad coronaria conocida que han presentado cambios clínicos recientes pero sin isquemia activa o signos de insuficiencia cardiaca. Por ende, esta prueba está contraindicada en pacientes con infartos recientes, hipertensión arterial no controlada, valvulopatías severas o pericarditis (Vaidya 2017).
Preparación del paciente para realizar la prueba de esfuerzo
La persona debe acudir al consultorio en ropa cómoda y ligera. Además, debe usar calzado deportivo que no moleste al andar o trotar. No debe consumir alcohol o café en las 12 horas previas al estudio y debe evitar fumar durante ese mismo periodo de tiempo. Tampoco puede realizar actividad física intensa el día anterior. Muchos pacientes intentan hacer ejercicios el día anterior para llegar al consultorio en mejores condiciones, pero ese plan solo empeora el estado físico del individuo y altera los resultados finales. De ser necesario, el pecho debe rasurarse para facilitar la adherencia de los electrodos (Kharabsheh et al. 2006).
Ambiente y equipamiento
Además de la máquina de ejercicios a usar, ya sea una caminadora o una bicicleta estática, el consultorio debe estar equipado con un monitor multiparámetros, una camilla, toma de oxígeno, medicamentos de emergencia y un desfibrilador. La sala debe ser amplia, de fácil acceso, bien ventilada, con poca humedad y temperatura agradable. Siempre deben estar presentes el médico encargado del estudio y una enfermera asistente (Miller 2011). Durante todo el estudio, la tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno son medidas con el uso de un monitor especial, así como se controla el ritmo cardíaco a través de un electrocardiograma en tiempo real.
Técnica y forma de llevar a cabo la prueba de esfuerzo.
De acuerdo al protocolo de Bruce, uno de los más utilizados en la actualidad, la actividad física se distribuye en períodos de tres minutos con intensidad ascendente. Esta se realiza en una caminadora y la dificultad del ejercicio se incrementa en cada fase, tanto elevando la velocidad de la cinta como el grado de inclinación del aparato. Un protocolo alternativo, conocido como Test de Astrand, utiliza una bicicleta estática en vez de una caminadora y las cargas de trabajo se incrementan en intensidad o Watts cada tres minutos. El médico debe valorar constantemente al paciente y determinar si los síntomas aparecen, en qué momento aparecen y la intensidad de los mismos. Estos hallazgos son luego analizados con unas tablas de datos estadísticos, permitiendo al especialista conocer el estado cardiovascular del paciente (Abiodun et al. 2015).
Complicaciones
Aunque no son tan frecuentes, las complicaciones de la prueba de esfuerzo existen. Algunos estudios demuestran que se pueden presentar complicaciones no graves en 1 de cada 4.000 pacientes y complicaciones severas en 1 de cada 10.000 individuos, incluyendo parada cardíaca y muerte (Dilsizian et al. 2015). Sin embargo, estos riesgos disminuyen muchísimo cuando la prueba se controla adecuadamente.
